FORMULAIRE SUITE A DEMANDE D'HEBERGEMENT EN COURS D'ANNEE SCOLAIRE Civilité (obligatoire) MrMme Nom Prénom e-mail personnel TRES IMPORTANT : Nous utiliserons cette adresse pour vous communiquer des informations essentielles; vous engagez votre seule responsabilité si vous les ignorez. Assurez-vous de ne pas bloquer la réception de nos mails (filtre anti-spam). Date de naissance format : jj/mm/aaaa Nationalité téléphone personnel Adresse familiale Code Postal Ville Pays INFORMATIONS CAUTIONNAIRE Civilité (obligatoire) MrMme Nom Prénom Adresse du cautionnaire Code postal Ville Pays e-mail personnel du cautionnaire TRES IMPORTANT : Nous utiliserons cette adresse pour vous communiquer des informations essentielles; vous engagez votre seule responsabilité si vous les ignorez. Assurez-vous de ne pas bloquer la réception de nos mails (filtre anti-spam). téléphone personnel INFORMATIONS ADHESION Votre Ecole IMT-BSTSPENSIIEAutres cursus suivi à votre arrivée à la MAISEL 1 seule case à cocher IMT-BS 1A IMTBS-C1 IMT-BS 2A IMTBS-C2 IMT-BS 3AIMTBS-C3 IMT-BS BACHELOR 1A IMTBS-BACH1 IMT-BS BACHELOR 1AIMTBS-BACH2 IMT-BS BACHELOR 1AIMTBS-BACH3 IMT-BS STAGIAIRE ou IMT-BS THESARD IMTBS-STATH TSP-1A TSP-C1 TSP-2A TSP-C2 TSP-3A TSP-C3 TSP-FISA-1A TSP-FISA1 TSP-FISA-2A TSP-FISA2 TSP-FISA-3A TSP-FISA3 TSP-STAGIAIRE ou TSP-THESARD TSP-STATH ENSIIE Autres Précisez : Date d'arrivée (parmi les jours et heures d'ouverture de nos bureaux) Lundi à jeudi de 13h30 à 17h30 - vendredi de 13h30 à 16h30 Attention ! Cette date ne pourra pas être modifiée, votre 1ère redevance sera calculée à partir de cette date même si vous arrivez après Date d'arrivée format : jj/mm/aaaa Date de départ : 30/06/2025 "INFORMATIONS BANCAIRES" Code Pays (exemple : FR) Code controle pays (exemple : France = 76) Code BBAN (exemple : code etablissement + compte + clé) Code BIC : Insérez les 11 caractères de votre CODE BIC ou SWIFT (lettres et/ou chiffres) si moins de 11 caractères, ajoutez des XXX à la fin pour arriver à 11 Nom du titulaire du compte ENGAGEMENT * En cas d'informations inexactes, l'admission pourra être refusée; l'admission n'est effective qu'après la signature de votre contrat d'adhésion. Je certifie sur l'honneur l'exactitude des renseignements communiqués et avoir pris connaissance de la Charte de fonctionnement de la MAISEL SudParis. oui * obligatoire Δ Civilité Madame Monsieur Nom Prénom Nationalité Date de naissance E-mail personnel TRES IMPORTANT : Nous utiliserons cette adresse pour vous communiquer des informations essentielles ; vous engagez votre seule personnalité si vous les ignorez. Assurez-vous de ne pas bloquer la réception de nos emails (filtre anti-spam). VERY IMPORTANT: We will use this address to communicate essential information to you; you are committing your only personality if you ignore them. Make sure you do not block receipt of our emails (spam filter). Telephone personnel Votre Adresse Code postal Ville Pays INFORMATION CAUTIONNAIRE - CAUTION INFORMATION Votre Message Envoyer